美国疼痛协会最近在 Spine 杂志上发表了治疗慢性腰背部疼痛的循证性指南。以下是该指南中的主要建议。

对于患有非神经根性疼痛的患者：

  • 如果常规的疼痛治疗方法没有明显的效果，那么医生可以考虑采用以认知-行为疗法为核心的综合性康复治疗。
  • 不推荐使用 “激进的” 椎间盘造影术 (即将造影剂注入椎间盘髓核，试图模拟患者典型的腰背痛)。
  • 不推荐通过在椎间小关节中或椎间盘内注射皮质类固醇来治疗，也不建议采用增生疗法 (prolotherapy，即反复注入刺激性物质以诱发局部炎症反应)。
  • 如果出现持续的严重疼痛症状和脊椎退行性变，医生应该与病人一起商议决定是否采用手术或者综合性康复治疗 (目前并没有足够证据支持在这些患者中进行椎间盘置换术的有效性)。

对于患有持续神经根性疼痛的患者：

  • 如果有椎间盘突出，应考虑通过硬膜外注射皮质类固醇药物来治疗。
  • 如果有椎间盘突出和因椎管狭窄而引起的小腿严重疼痛，应考虑使用手术治疗。
  • 如果手术后有持续性的疼痛，医生应该向病人介绍脊髓刺激疗法和它的利弊，共同决定是否进行该疗法。