心衰是一个慢性疾病,通常需要终身治疗。然而通过治疗,衰竭的心脏往往能有所好转,心衰的症状也可得到改善。有些时候,治疗潜在的基础疾病,便能完全纠正心衰。譬如,修复受损的心脏瓣膜或控制过快的心率就能逆转心衰。然而,对于大多数患者来说,心衰依赖药物治疗,有些时候,还需要起搏器或除颤器等器械维持合适的心律。

药物治疗

许多药物已证实对心衰的治疗有效。医生根据你的症状,往往会选择联合用药。这些药物包括:

  • 血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂: 这类药物可以扩张血管,通过舒张血管可以降低血压、改善血流供应、并减轻心脏的负荷。这类药物有依那普利、赖诺普利、卡托普利。ACE 抑制剂还能阻断一些激素水钠潴留的作用。不过,少部分人在应用 ACE 抑制剂时,会引发令人烦恼的咳嗽。
  • 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARBs): 这类药物包括氯沙坦和缬沙坦,药效与 ACE 抑制剂相当,但不会引起持续性的干咳。对于不能耐受ACE抑制剂的人群,可以选用 ARBs。
  • 地高辛: 它也叫洋地黄,能增加心肌的收缩力,同时还能减慢心率。
  • β 受体阻滞剂: 这类药能减慢心率,降低血压,同时还能降低心律失常的发生。它们包括卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔。
  • 利尿剂: 俗称脱水药。利尿剂使排尿的次数增加,防止水分在体内的蓄积。心衰时最常用的利尿剂是布美他尼和呋塞米。利尿剂也有助于减轻肺水肿,因此呼吸会变得更畅快。由于利尿剂会导致体内钾和镁离子的丢失,医生往往在用药同时补充这些离子。医生多通过常规的血液检查,来监测血液中的钾和镁含量。
  • 醛固酮拮抗剂: 这类药有安体舒通和依普利酮。实质上,它们是一种保钾利尿剂,但还有其它的特性,如促进心脏收缩、逆转心脏重构以及延长重度心衰患者的寿命。与其他利尿剂不同的是,安体舒通会升高血液中钾的含量,甚至达到危害生命的程度。

医生在对你进行抗心衰治疗的同时,可能还会联合使用其它药物,如用硝酸酯类药来控制胸痛,他汀类药来降低胆固醇,抗凝药来预防血栓等。如果心衰症状突然急性发作,你需要住院治疗。住院期间,医生会加用其他药物来帮助改善心脏泵血功能及缓解心衰症状,还会用面罩或鼻导管吸氧来提高体内氧含量。如果心衰症状严重,甚至可能需要长期吸氧。

外科治疗或植入医疗器械

某些情况下,医生会建议通过外科手术来治疗导致心衰的基础疾病。譬如,受损的心瓣膜可以行修补术或置换术。如果心衰是由严重的冠状动脉狭窄引起的,医生会建议进行冠脉搭桥术。研究者们还在继续寻找更新更好的方法来治疗心衰,下面介绍的是正在研究和使用的一些治疗方法:

  • 植入性心律转复除颤器 (ICD): ICD 是一种植入并埋藏在皮下的小除颤仪,它通过很细的电极与心脏相连,能监测病人的心律。如果出现恶性心律失常,ICD 就会放电,使心脏恢复正常节律。

    ICD

  • 心脏再同步化治疗仪 (CRT) 或双腔起搏器: 双腔起搏器能向左右心室发放规律的电脉冲,使两心室能同步收缩,更有效地泵血。几近半数的心衰患者合并有心脏电活动的异常,使得本已很衰弱的心脏收缩变得不协调。这种无效的收缩不但浪费了心肌的能量,还会进一步加重心衰。对于心律失常的高危患者,医生在必要时可能会在双腔起搏器的基础上加用 ICD。
  • 心脏泵: 这个仪器也叫左心室辅助仪 (LVAD),它被植入腹腔,与衰竭的心脏相连,可辅助心脏泵血。起初这种心脏泵是用于准备进行心脏移植术的病人的,帮助他们在等待心脏供体的一段时间内维持生命。LVAD 现在被认为是心脏移植术的替代治疗,对于那些不适宜、不能耐受心脏移植术或在等待供者心脏的终末期心衰的病人,心脏泵能显著延长他们的生命及改善生活质量。

    心脏泵

有些人的心衰过于严重,手术和药物治疗都难以凑效。此时,可以考虑移植一个健康的心脏来替代那个病弱的心脏。目前,心脏移植术能够极大地改善重度心衰患者的生存率以及生活质量。然而,他们一般需要等待多年才能等到合适的心脏供体。